Esquemas desadaptativos tempranos en mujeres con cáncer de mama y su asociación con la calidad de vida relacionada con la salud

Resumen: El cáncer de mama es una enfermedad que genera alerta en las mujeres y se prevé que su incidencia aumente aún más. El diagnóstico y los tratamientos se presentan como un fenómeno disruptivo. Ante tales situaciones se estima que las mujeres activan patrones de pensamiento, emociones y pautas relacionales (esquemas desadaptativos tempranos, EDT). En este estudio se evaluaron los EDT prevalentes durante los diferentes tratamientos onco específicos y su relación con la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS). Se utilizó un diseño descriptivo y correlacional. Se seleccionó una muestra de 228 pacientes ambulatorias, usuarias del sistema de salud público del Uruguay. Se aplicó un formulario sociodemográfico y biomédico, el Test de EDT y el FACT-B para valorar CVRS. Los EDT más utilizados fueron el de Autosacrificio y Metas inalcanzables. Los EDT resultaron ser sensibles a los diferentes tratamientos, en especial a la cirugía sin reconstrucción mamaria donde predominó la Sobrevaloración. La CVRS se asoció de forma directa con los EDT de Deprivación Emocional, Abandono, Apego, Vulnerabilidad y Vergüenza. Se concluye que las mujeres con cáncer de mama utilizan diferentes EDT con los que reaccionan ante la enfermedad y los tratamientos. El uso de los EDT impacta en la percepción de bienestar.

Abstract: Breast cancer is a disease that generates alert in women and its incidence is expected to increase even more. Cancer diagnosis and treatments are disruptive phenomenon. It is estimated that cancer women activates thought patterns, emotions and relational patterns (early maladaptive schemas, EDT). In this study, we evaluated the EDTs prevalence during different onco-specific treatments and their relationship with quality of life related to health (HRQoL). We use a descriptive and correlational design. We included 228 outpatients, users of the Uruguayan public health system. To assess HRQoL, we applied a sociodemographic and biomedical form, the EDT Test and the FACT-B. The most used EDTs were Self-Sacrifice and Unattainable Goals. The EDTs turned out to be sensitive to the different treatments, especially to surgery without breast reconstruction, where Overvaluation predominated. HRQoL was directly associated with the EDTs of Emotional Deprivation, Abandonment, Attachment, Vulnerability and Shame. We conclude that women with breast cancer use different EDTs with which they react to the disease and the treatments. The use of EDTs impacts the perception of well-being.

Resumo: O câncer de mama é uma doença que gera alerta nas mulheres e espera-se que sua incidência aumente ainda mais. O diagnóstico e os tratamentos apresentam-se como um fenômeno disruptivo. Em tais situações, estima-se que as mulheres ativem padrões de pensamento, emoções e padrões relacionais (esquemas desadaptativos precoces, EDT). Neste estudo, foram avaliados os EDTs prevalentes durante os diferentes tratamentos oncoespecíficos e sua relação com a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS). Foi utilizado um desenho descritivo e correlacional. Uma amostra de 228 pacientes ambulatoriais, usuários do sistema público de saúde uruguaio, foi selecionada. Um formulário sociodemográfico e biomédico, o EDT Test, e o FACT-B foram aplicados para avaliar a QVRS. Os EDTs mais utilizados foram Autossacrifício e Metas Inatingíveis. Os EDTs mostraram-se sensíveis aos diferentes tratamentos, principalmente à cirurgia sem reconstrução mamária, onde predominou a Supervalorização. A QVRS esteve diretamente associada às EDTs de Privação Emocional, Abandono, Apego, Vulnerabilidade e Vergonha. Conclui-se que as mulheres com câncer de mama utilizam diferentes TDEs com as quais reagem à doença e aos tratamentos. O uso de TDEs impacta a percepção de bem-estar.

Enfermedad Tromboembólica Venosa en el período grávido puerperal. Diagnóstico, tratamiento y profilaxis / Venous Thromboembolic Disease in the puerperal gravid period. Diagnosis, treatment and prophylaxis / Doença tromboembólica venosa no período gravídico puerperal. Diagnóstico, tratamento e profilaxia

Resumen: El embarazo y puerperio son situaciones asociadas fisiológicamente con un marcado aumento del riesgo de enfermedad tromboembólica venosa. El riesgo se estima entre 7 a 10 veces superior que en mujeres de igual edad y 15-35 veces superior que la población control, durante el puerperio y hasta la sexta semana post-parto. Los factores de riesgo son distintos durante el período prenatal y post-parto. Los métodos diagnósticos incluyen radiografía, angio-tomografía de tórax y centellograma pulmonar ventilación-perfusión, ecodoppler venoso y venografía por resonancia nuclear magnética. El tratamiento supone un desafío que va desde la elección de la droga anticoagulante, los cambios en la farmacocinética durante el embarazo, entre otros. Se presentan algoritmos diagnósticos y terapéuticos.

Abstract: Pregnancy and the puerperium are physiologically associated with a markedly increased risk of venous thromboembolic disease. The risk is estimated between 7 to 10 times higher than in women of the same age and 15-35 times higher than the control population, during the puerperium and up to the sixth week postpartum. Risk factors are different during the prenatal and postpartum period. Diagnostic methods include radiography, chest angio-tomography and ventilation-perfusion lung scintigraphy, venous Doppler ultrasound, and magnetic resonance venography. Treatment involves a challenge that ranges from the choice of anticoagulant drug, changes in pharmacokinetics during pregnancy, among others. Diagnostic and therapeutic algorithms are presented.

Resumo: A gravidez e o puerpério estão fisiologicamente associados a um risco acentuadamente aumentado de doença tromboembólica venosa. O risco é estimado entre 7 a 10 vezes maior do que em mulheres da mesma idade e 15 a 35 vezes maior do que na população controle, durante o puerpério e até a sexta semana pós-parto. Os fatores de risco são diferentes durante o período pré-natal e pós-parto. Os métodos de diagnóstico incluem radiografia, angiotomografia de tórax e cintilografia pulmonar de ventilação-perfusão, ultrassom Doppler venoso e venografia por ressonância magnética nuclear. O tratamento envolve um desafio que vai desde a escolha do anticoagulante, mudanças na farmacocinética durante a gravidez, entre outros. Algoritmos diagnósticos e terapêuticos são apresentados.

Evaluación de las competencias clínicas de estudiantes de Posgrado de Pediatría utilizando el Mini-Clinical Evaluation Excercise (Mini-CEX) / Evaluation of Pediatric postgraduate students' clinical competences with the Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX)

Resumen: La evaluación formativa es uno de los ejes principales del proceso de enseñanza-aprendizaje del posgrado de Pediatría. El Mini Clinical Evaluation Exercise (Mini CEX) es un método de observación directa de la práctica profesional dirigido a evaluar competencias semiológicas y de razonamiento clínico. Los objetivos fueron describir la utilización y valorar la confiabilidad de esta herramienta en la evaluación de posgrados de Pediatría. Se realizaron 76 encuentros a 38 estudiantes de posgrado en una rotación de 6 meses por una unidad de internación de cuidados moderados. Las evaluaciones fueron realizadas por 2 docentes en forma simultánea e independiente. Se evalúo el puntaje obtenido en cada una de las competencias, siendo las de mejor puntajes el profesionalismo, el criterio clínico, el asesoramiento y la competencia clínica global. El instrumento fue bien aceptado por parte de los docentes y estudiantes. El promedio del tiempo de duración de las observaciones fue de 21 minutos y el de devolución (feed back) de 12 minutos. La confiabilidad del instrumento y la concordancia entre los observadores para los diferentes ítems evaluados fueron muy satisfactorias. Nuestra experiencia en el uso de MiniCEX para la evaluación de estudiantes de posgrado de Pediatría en el Uruguay, sugiere que se trata de un instrumento confiable y bien aceptado por docentes y estudiantes.

Summary: Formative assessment is one of the cornerstones of the teaching-learning process in Pediatric training. The Mini Clinical Evaluation Exercise (MiniCEX) is one of the tools available for direct observation to assess performance-based clinical skills.The study aims to describe the use of MiniCEX for the evaluation of Pediatrics fellows and to evaluate its reliability. 76 observations were performed to 38 students of Pediatrics during a 6 months rotation in a secondary care setting. Observations were carried out simultaneously and independently by 2 clinical teachers. Scores were obtained for each competency evaluated, the higher ones being professionalism, clinical judgement, patient and family education and counseling and overall clinical care. The tool was positively accepted by both teachers and students. Average observation time was 21 minutes, and feedback accounted for 12 minutes. Reliability and inter-observer agreement for the different skills evaluated were very satisfactory. Finally, our experience with the MiniCEX performed to Pediatric students proved it is not only a feasible and reliable tool to assess clinical skills, attitudes and behaviors, but also it is well accepted by teachers and students.

Estudio de una cohorte de pacientes con enfermedad tromboembólica venosa en seguimiento ambulatorio / Cohort study of pacients with venous thromboembolic disease assisted in ambulatory care / Estudo de umacoorte de pacientes comdoença tromboembólica venosa em acompanhamentoambulatorial

Resumen: La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) es una patología con morbilidad y mortalidad elevadas. Su manejo diagnóstico y terapéutico está en permanente revisión. La ausencia de estudios epidemiológicos en nuestro medio implica un desconocimiento de la forma de presentación, etiología y recurrencia de la misma. Se propone un estudio descriptivo sobre la población de pacientes con ETEV en seguimiento en la policlínica de Trombosis y Hemostasis del Hospital Pasteur de Montevideo, durante el período 2015-2016. Se registraron 35 pacientes con ETEV. La ETEV provocada se asoció predominantemente a factores de riesgo mayor y en los cuales falló la adecuada prescripción de tromboprofilaxis. En los pacientes con ETEV no provocada, las trombofilias diagnosticadas fueron el síndrome de anticuerpos anti fosfolípidos, déficit de Antitrombina y mutación del gen de la protrombina heterocigoto. Los pacientes con ETEV no provocada tuvieron un elevado porcentaje de recurrencias, la mitad de ellas asociadas a trombofilia y la otra mitad sin factor de riesgo predisponente (ETEV idopática).

Abstract: Venous thromboembolic disease (VTD) is a condition with high rates of morbidity and mortality. The etiologic diagnosis and therapeutics are in a continuous review process. In our country there are still no epidemiologic studies about the clinic presentation, etiology and recurrence of VTD. This is a cohort study of patients assisted in ambulatory care at the Thrombosis and Haemostasis Clinic of the Hospital Pasteur in Montevideo, for the 2015-2016 period. 35 patients were registered with VTD. Provoked VTD was associated with major risk factors in which optimal prescription of thromboprofilaxis failed. In patients with unprovoked VTD, testing for trombophiliashowed Antitrombin deficiency, hetrocigotic mutation of the Protrombin and antiphospholipid antibodies. Patients with unprovoked VTD showed a high percentage of recurrences, half of them with associated trombophilia and the otherhalf with no risk factor (idiopatic VTD).

Resumo: O tromboembolismo venoso (VTE) é umadoençacom elevada morbilidade e mortalidade. Diagnóstico e manejo terapêutico está em constante revisão. A ausência de estudos epidemiológicos em nosso ambiente implica uma falta de apresentação, etiologia e recorrência do mesmo. Umestudodescritivonapopulação de pacientes com TEV monitorizaçãoproposto no polyclinic de Thrombosis and Haemostasis Hospital Pasteur em Montevidéu, durante o período de 2015-2016. 35 doentescom tromboembolismo venoso foramregistados. TEV causado predominantemente associada a fatores de risco aumentado e que falhou a prescriçãoadequada de tromboprofilaxia. Em pacientes com TEV não provocado os trombofilia foram diagnosticados síndrome anti fosfolipídiosdeficiência de antitrombina e mutação do heterozigoto protrombina. TEV pacientes nãocausaramuma elevada taxa de recorrência, metade delas associadacom trombofilia e meiasempredispondo factor de risco (idiopática VTD).

Un caso de leucemia/linfoma T del adulto en Uruguay / Adult T-cell leukemia/lymphoma. Report of a case in Uruguay

La leucemia/linfoma T del adulto pertenece al grupo de neoplasias T maduras y constituye una entidad clínica de baja incidencia. Su etiopatogenia se asocia a la infección por el virus linfotrópico humano 1. En Uruguay se registra una incidencia muy baja de infección por este virus y no se ha comunicado a la fecha ningún caso de leucemia/linfoma T del adulto. Presentamos el caso de una inmigrante de Perú, quien se presentó con linfocitosis sostenida, múltiples parasitosis intestinales y compromiso cutáneo. El diagnóstico fue tardío y la paciente falleció antes de iniciar tratamiento oncoespecífico. Destacamos la importancia de la sospecha clínica de esta entidad y el estudio de la serología para el virus, en particular en casos, como el nuestro, procedentes de área endémica.

Adult T-cell leukemia/lymphoma belongs to the group of mature T-cell malignancies according to the WHO classification. It constitutes a rare entity and has a strong association with infection by human T-lymphotropic virus 1. In Uruguay, this viral infection is very infrequent and, to our knowledge, no case of adult T-cell leukemia/lymphoma has been previously reported. We describe the case of a woman, immigrant from Peru, who presented with persistent lymphocytosis, intestinal parasitic diseases, and skin involvement. The diagnosis was delayed and the patient died before initiating oncological treatment. We therefore emphasize the relevance of an early clinical suspicion and serology for this virus, especially in patients coming from endemic countries like Peru.

Evaluación de la prescripción de trombo-profilaxis farmacológica y valoración del impacto que generan distintas estrategias para mejorar su indicación / Evaluation of the prescription of pharmacological thrombo-prophylaxis and assessment of the impact generated by different strategies to improve its indication

Resumen: Introducción: La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) constituye la principal causa de muerte prevenible en pacientes hospitalizados. Actualmente se encuentra validado el score de Padua para detectar los pacientes con patología médica con alto riesgo de ETEV. Objetivos: analizar la prescripción de tromboprofilaxis farmacológica en pacientes internados por patología médica y analizar el impacto que genera la realización de distintas estrategias para estimular la prescripción de la misma. Material y métodos: se realizó un corte transversal de todos los pacientes internados en cuidados moderados de medicina en diciembre 2014 aplicando el score de Padua. Tras varias intervenciones de educación, se realizó un segundo corte transversal un año después aplicando la misma herramienta. Resultados: 48/67 pacientes analizados en el primer corte tenían alto riesgo de trombosis, sólo 29 tenían indicación de tromboprofilaxis farmacológica. 32/52 pacientes analizados en el segundo corte tenían indicación, estando prescripta en 26 de los mismos (p: 0,0062) Discusión: la inclusión del score de Padua en las historias clínicas, la realización de instancias de revisión de guías, promoción de tromboprofilaxis y concientización de la ETEV en el personal médico aumentaron significativamente su prescripción.

Abstract: Introduction: Venous thromboembolic disease (VTE) is the leading cause of preventable death in hospitalized patients. The Padua score is currently validated to detect patients with medical pathology with a high risk of VTE. Objectives: to analyze the prescription of pharmacological thromboprophylaxis in patients hospitalized for medical pathology and to analyze the impact of different strategies to stimulate the prescription of thromboprophylaxis. Methods: A cross-sectional study was carried out of all patients admitted to moderate medical care in December 2014 applying the Padova score. After several educational interventions, a second cross-sectional study was carried out one year later using the same tool. Results: 48/67 patients analyzed in the first cut had a high risk of thrombosis, only 29 had an indication of pharmacological thromboprophylaxis. 32/52 patients analyzed in the second section had an indication, being prescribed in 26 of them (p: 0.0062) Discussion: inclusion of the Padua score in the medical records, implementation of guidelines review, promotion of Thromboprophylaxis and ETEV awareness in the medical staff significantly increased its prescription.

Síndrome hemofagocítico: una rara complicación en el paciente con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) / Hemophagocytic syndrome: a rare complication in patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection

Resumen: El síndrome hemofagocítico es una enfermedad infrecuente y grave caracterizada por un estado de hiperinflamación sistémica con sobreproducción de citocinas. Puede responder a causas genéticas (primario) o desencadenarse por infecciones, fármacos, neoplasias o enfermedades autoinmunes. Existen criterios diagnósticos establecidos. El tratamiento consiste en el bloqueo de la respuesta inflamatoria sistémica, asociado al tratamiento de la causa desencadenante cuando se halla. La mortalidad es alta y usualmente está en relación a la causa que gatilla el fenómeno. Se presenta un caso de sindrome hemofagocítico en paciente infectada por el virus de la inmunodeficiencia humana.

Abstract: Hemophagocytic syndrome is a rare and serious disease characterized by a state of systemic hyperinflammation with overproduction of cytokines. Can respond to genetic causes (primary) or be triggered by infections, drugs, tumors or autoimmune diseases. There are established diagnostic criteria. Treatment consists in blocking the inflammatory response associated with the treatment of the underlying cause when it is. Mortality is high and usually is related to the cause that triggers the phenomenon. We report a case of hemophagocytic syndrome in HIV-infected patient.

Estudio del ratio de FLT3-ITD como factor pronóstico en leucemias agudas mieloides: primeros casos estudiados en Uruguay / Analysis of the FLT3-ITD ratio as a prognostic factor in acute myeloid leukemias. First cases studied in Uruguay

Introducción: en los últimos años ha existido un avance significativo en el conocimiento biológico de la leucemia aguda mieloide (LAM) que se ha traducido en que el tratamiento de los pacientes afectados se realice guiado por el perfil citogenético y molecular. Las duplicaciones internas en tándem del gen FLT3 (FLT3-ITD) representan las mutaciones más frecuentes en LAM y confieren un mal pronóstico en pacientes con riesgo citogenético intermedio. Se ha reportado que la presencia de un ratio FLT3-ITD elevado (relación entre cantidad de alelo portador de ITD y de alelo salvaje) confiere un mayor pronóstico adverso. Objetivo: estandarizar una técnica, no disponible en Uruguay, para determinar el ratio de FLT3-ITD en pacientes portadores de LAM de riesgo citogenético intermedio. Discutir los primeros casos de LAM FLT3+ a los que se realizó el ratio. Material y método: para la detección de FLT3-ITD se amplificó un fragmento correspondiente a los exones 14 y 15 del gen en muestras de médula ósea al debut de la enfermedad. En los casos positivos se determinó el ratio de FLT3-ITD mediante análisis de fragmentos por electroforesis capilar. Resultados: en este trabajo mostramos la estandarización de un método para la determinación del ratio de FLT3-ITD y los primeros casos analizados en nuestro país. Se estudiaron 12 pacientes y se detectó la presencia de FLT3-ITD en tres de ellos. El ratio de FLT3-ITD encontrado fue en dos casos menor a 0,8 y en un caso mayor o igual a 0,8. Conclusiones: disponemos de una técnica de determinación del ratio de FLT3-ITD con importante valor pronóstico para pacientes portadores de LAM.

Abstract Introduction: In recent years, significant progress has been made in the biological knowledge of acute myeloid leukemia (AML), which has been reflected on treatment of affected patients being guided by cytogenetics and molecular profiling. FLT3 internal tandem duplications (FLT3/ITDs) represent the most frequent mutations in AML and confer a bad prognosis in patients with intermediate cytogenetic risk. It has been reported that the presence of a high FLT3-ITD ratio (relationship between number of ITD carrier allele and wild type allele). Objective: To standardize a technique, still not available in Uruguay, to determine the FLT3-ITD ratio in patients carriers of AML of intermediate cytogenetic risk. To discuss the first cases of AML FLT3+ who underwent ratio analysis. Methods: In order to identify FLT3-ITD, the fragment corresponding to exons 14 and 15 of the gene was amplified in bone marrow samples upon debut of the disease. In the cases it was positive, the FLT3-ITD ratio was determined by the analysis of fragments with capillary electrophoresis. Results: This study presented the standardization of a method to determine the FLT3-ITD ratio and the first cases analysed in our country. Twelve patients were studied and the presence of FLT3-ITD was detected in three of them. In two cases, the FLT3-ITD ratio found was below 0.8 and in one case it was greater than or equal to 0.8. Conclusions: We have a technique to determine the FLT3-ITD ratio with an important prognostic value for patients carriers of AML.

Resumo Introdução: nos últimos anos observou-se um avanço significativo do conhecimento biológico da leucemia aguda mieloide (LAM) que fez com que o tratamento destes pacientes seja orientado por seus perfis citogenético e molecular. As duplicações internas no tandem do gen FLT3 (FLT3-ITD) são as mutações mais frequentes na LAM e conferem um mal prognóstico em pacientes com risco citogenético intermediário. Foi descrito que uma proporção de FLT3-ITD elevada (relação entre a quantidade do alelo portador de ITD e do alelo selvagem) está vinculada com um maior prognóstico adverso. Objetivo: padronizar uma técnica, não disponível no Uruguai, para determinar a proporção de FLT3-ITD em pacientes portadores de LAM com risco citogenético intermediário. Discutir os primeiros casos de LAM FLT3+ cuja proporção foi calculada. Materiais e métodos: para a detecção de FLT3-ITD, foi realizada a ampliação de um fragmento correspondente aos exons 14 e 15 do gen em amostras de medula óssea no inicio da doença. Nos casos positivos, a proporção de FLT3-ITD foi determinada usando análise de fragmentos por eletroforese capilar. Resultados: neste trabalho mostramos a padronização de um método para a determinação da proporção de FLT3-ITD e os primeiros casos estudados no nosso país. Foram estudados 12 pacientes e a presença de FLT3-ITD foi determinada em 3. Em dois casos a proporção de FLT3-ITD era menor que 0,8 e em 1 caso maior ou igual a 0,8. Conclusões: contamos com uma técnica de determinação da proporção de FLT3-ITD com importante valor prognóstico para pacientes portadores de LAM.

Uso de rituximab en trombocitopenia inmune: experiencia en el Hospital de Clínicas / Use of rituximab in immune thrombocytopenia at the University Hospital

Introducción: rituximab es un anticuerpo monoclonal que se une específicamente al antígeno CD20 expresado en los linfocitos B. El uso de rituximab en el tratamiento de la trombocitopenia inmune refractaria no se encuentra aprobado en su ficha técnica. Objetivo: describir las características clínicas, la respuesta terapéutica y los aspectos vinculados a la seguridad con el uso de rituximab en los pacientes con trombocitopenia inmune refractaria asistidos en la Cátedra de Hematología del Hospital de Clínicas y revisar la evidencia sobre el beneficio clínico esperado en este grupo de pacientes. Material y método: se realizó un estudio descriptivo de los pacientes con trombocitopenia inmune refractaria asistidos en la Cátedra de Hematología del Hospital de Clínicas a quienes se les prescribió rituximab. Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed sobre el uso de rituximab en este tipo de patología. Resultados: se trataron cuatro pacientes con trombocitopenia inmune refractaria con rituximab. Se obtuvo respuesta en tres de cuatro pacientes. La media de tiempo de respuesta fue 9,25 semanas. La respuesta se ha mantenido en los tres pacientes. No se registraron efectos adversos durante la perfusión de rituximab. La evidencia publicada se limita a estudios observacionales, en adultos, con pocos pacientes, habiendo mostrado respuestas favorables. Conclusiones: existen limitaciones en la evidencia sobre el tratamiento de la trombocitopenia inmune refractaria, pero rituximab constituye una alternativa efectiva. Es indispensable la integración clínica para monitorizar la efectividad y seguridad del uso de anticuerpos monoclonales, especialmente en indicaciones no aprobadas...

La Proteína C reactiva como predictor de la evolución de la neumopatía aguda comunitaria / Reactive Protein C as a predictor of the course of Community-Acquired Acute Pneumonia

La Proteína C reactiva es un biomarcador sensible, específico y buen predictor del fracaso terapéutico de las neumonías. A nivel mundial hay posturas controversiales sobre su utilidad. En nuestro medio no hay estudios reportados al respecto. El propósito de nuestro trabajo fue intentar predecir la evolución de la neumonía aguda comunitaria (NAC). A todos los pacientes con diagnostico de NAC ingresados al Hospital Español durante junio y julio de 2012 se les dosificó los niveles de PcR a las 24 y 72 hs. de iniciado el tratamiento. Se pudo correlacionar la buena evolución con la reducción de los niveles de PcR en un 25% (Δ PcR). También se observo que niveles elevados de PcR se correlacionan con la leucocitosis y el score CURB65. Se pudo concluir entonces que la PcR es un biomarcador de fácil acceso y buen predictor de la evolución de las NAC.

C-reactive protein is a biomarker sensitive, specific and good predictor of treatment failure in pneumonia. Worldwide there are controversial positions on their usefulness. In our country is not studies reported to respect. The purpose of our work was to try to predict the evolution of community acute pneumonia. All patients diagnosed with CAP admitted to Spanish Hospital during June and July 2012 were dosed RcP levels at 24 and 72 hours of starting treatment. We were able to correlate a good performance with reduced RcP levels by 25% (Δ RcP). We also observed that elevated RcP levels correlate with leukocytosis and CURB65 score. We conclude that RcP is a biomarker for easy access and good predictor of the development of the CAP.

Citarabina y reacciones cutáneas en leucemia aguda mieloide / Cytarabine and skin reactions in acute myeloid leukemia

La citarabina es un antimetabolito utilizado en el tratamiento de las leucemias agudas mieloides (LAM). Esta droga presenta numerosos efectos adversos (mielosupresión, toxicidad en sistema nervioso central, hepática, gastrointestinal, ocular y cutánea). La toxicidad dermatológica es habitualmente descrita como rara, sin embargo existen diferencias en la incidencia comunicada. Se realizó un estudio retrospectivo donde se incluyeron todas las LAM tratadas con quimioterapia que incluía citarabina, entre el 1º de julio 2006 y el 1° de julio 2012. Se incluyeron 46 pacientes con una mediana de edad de 55 años. La incidencia global de reacciones cutáneas fue de 39% (n = 18). La presencia de lesiones cutáneas no se asoció con sexo, edad, antecedentes de atopía, de reacciones medicamentosas, tipo de LAM ni dosis de citarabina utilizada. Las lesiones se observaron entre 2 a 8 días de iniciado el tratamiento. En cuanto al grado lesional, 27.8% presentaron grado 1, 38.9% grado 2 y 33.3% grado 3. No existieron lesiones grado 4 ni muerte vinculada a toxicidad cutánea. En cuanto al tipo de lesiones, 55.6% se presentaban con máculas, 22.2% con pápulas y 22.2% con eritema. Con respecto a la distribución de las lesiones, 52% de los pacientes presentaron una distribución difusa, 39.3% acral y 8.7% a nivel flexural. Las reacciones adversas cutáneas con la administración de citarabina son frecuentes en nuestro medio, en algunos casos con afectación grave. Si bien suelen resolverse espontáneamente, pueden determinar mayor riesgo de infección, así como comprometer la calidad de vida.

Cytarabine is an antimetabolite used in the treatment of acute myeloid leukemia (AML). It has many adverse effects as: myelosuppression, toxic reactions involving central nervous system, liver, gastrointestinal tract, eyes or skin. Dermatologic toxicity is often described as rare; nevertheless there are differences in the reported frequency. We performed a retrospective study including all AML treated with chemotherapy that involved cytarabine between 1st July of 2006 and 1st July of 2012; 46 patients were included with a median age of 55 years. The overall incidence of skin reactions was 39% (n = 18). Sex, age, history of atopy, history of drug reactions, or dose of cytarabine used, were not associated with them. Skin reactions were observed from 2 to 8 days after treatment started. Considering injury degree: 27.8% had grade 1, 38.9% grade 2 and 33.3% grade 3. We did not find any injury grade 4 or death associated with skin toxicity. As for the type of injury: 55.6% presented macules, 22.2% papules and 22.2% erythema. Lesions distribution was diffuse in 52% of patients, acral in 39.3%, and at flexural level in 8.7%. Adverse cutaneous reactions secondary to the administration of cytarabine are frequent in our service and include some cases with severe involvement. Although these reactions usually resolve spontaneously, they determine an increased risk of infection and a compromise of the patient quality of life.

Síndrome de McKittrick-Wheelock: una causa infrecuente de shock hipovolémico / McKittrick- Wheelock syndrome: report of one case

Villous colorectal adenomas are common tumors that normally provoke scarce symptomatology. We report a 59 year-old female that was admitted with severe dehydration due to severe diarrhea lasting 10 days and vomiting in the last 48 hours. On rectal palpation a large tumor located 5 cm above the anus was palpated. Colonoscopy confirmed the presence of a villous adenoma that was excised surgically. In this patient, the fluid and electrolyte hypersecretion of the rectal villous adenoma provoked a depletion syndrome with serious hydroelectrolytic alterations, acute renal failure and hypovolemic shock. This syndrome was first described by McKittrick and Wheelock in 1954.